Cystitida je jedním z nejčastějších urologických onemocnění. V průběhu života touto nemocí prodělá každá čtvrtá žena, u 30 % z nich může do roka dojít k recidivě onemocnění a 10 % může mít často zhoršenou formu.
Toto onemocnění je známé z první ruky mnoha dívkám a ženám a výrazně snižuje kvalitu života. Často během první epizody cystitidy pacienti pociťují silnou bolest a strach a nevědí, co mají dělat. Náš článek má pomoci vyhnout se výskytu cystitidy a v případě příznaků se orientovat pro další postup.
Cystitidaje zánět sliznice močového měchýře.
Důvody
Infekce jsou hlavní příčinou cystitidy, neinfekční příčiny jsou mnohem méně časté. Skutečnost, že ženy onemocní cystitidou, souvisí s anatomickými a fyziologickými vlastnostmi těla, mezi které patří krátká a široká močová trubice, blízkost vnějšího otvoru močové trubice k pochvě a konečníku a hormonální vlastnosti. Muži netrpí cystitidou, protože jejich močová trubice je dlouhá a prostata je jakousi anatomickou bariérou pro vstup mikroorganismů směrem nahoru do močového měchýře. Časté močení u mužů, bolest v perineu, bolest na konci močení jsou známkou prostatitidy.
Je důležité si uvědomit, že zánět močového měchýře je v naprosté většině případů způsoben nikoli mikroorganismy, které se do těla dostávají z vnějšího prostředí nebo při pohlavním styku, ale jejich vlastními bakteriemi, které běžně obývají střeva a ženský pohlavní trakt. Jakékoli faktory vedoucí ke snížení imunity (hypotermie, stres atd. ) způsobují zvýšenou reprodukci endogenních (vnitřních) mikroorganismů, které vedou k zánětu sliznice močového měchýře. Přítomnost speciálních fimbrií u těchto bakterií (háčky pro přilnutí ke stěně močového měchýře), jejich velký počet a snížení ochranné schopnosti mukopolysacharidové vrstvy močového měchýře vede k rozvoji zánětu.
Pokud se cystitida neléčí nebo není správně zvolena antibiotická terapie, mohou tyto infekce cestovat do močových cest a způsobit zánět ledvin, jehož charakteristické příznaky jsou:
- zvýšení tělesné teploty;
- bolest v bederní oblasti;
- známky intoxikace (celková slabost, bolest hlavy, ospalost, zimnice).
Hlavní bakterie, které způsobují cystitidu, jsou:
- Escherichia coli (E. coli) představuje 75 % případů;
- V 10 % - Klebsiella spp. ;
- Staphylococcus saprophyticus je příčinou v 5–10 % případů;
- Další enterobakterie jsou ještě méně časté.
Rizikové faktory pro cystitidu
- sexuální aktivita;
- nedostatečná hygiena;
- Použití intravaginální antikoncepce;
- Hypotermie nohou nebo celková hypotermie;
- Těhotenství;
- postmenopauzální;
- Snížená imunitní odpověď těla (s cukrovkou, infekcí HIV, chemoterapií atd. );
- Přítomnost překážek v odtoku moči (například močový kámen, nedostatečně aktivní močový měchýř v důsledku neuropatie v důsledku diabetes mellitus).
Příznaky akutní cystitidy
- Bolest na konci močení (když se dno močového měchýře dotýká krku;
- Časté (více než 8krát denně) močení;
- Přítomnost zvýšeného počtu leukocytů v obecné analýze moči;
- Naléhavé naléhavé nutkání močit;
- Pocit tlaku nebo křeče v ohanbí;
- Vzhled příměsi krve v moči, zejména na konci močení;
- Absence vaginálního svědění a výtoku;
- Absence hypertermie (tělesná teplota nižší než 37, 5 stupňů).
První tři výše uvedené příznaky jsou u akutní cystitidy vždy přítomny.
Klinické formy cystitidy
Akutní nekomplikovaná cystitida
V naprosté většině případů je diagnóza zřejmá z přítomnosti charakteristických příznaků (časté močení, bolest na konci močení). U této varianty cystitidy zpravidla není nutná další diagnostika, ale můžete okamžitě zahájit empirické (v praxi ověřené) podávání doporučeného antibakteriálního léku. V tuto chvíli zpravidla stačí jedna dávka. Pouze v případě selhání léčby je indikováno doplňující vyšetření. Rovněž není nutná kontrola celkové analýzy moči se známkami úplného zotavení.
U akutní cystitidy při celkovém rozboru moči je vždy zjištěn zvýšený počet leukocytů.
Pokud tomu tak není, je diagnóza pochybná a je třeba hledat jiné příčiny častého a bolestivého močení.Masky na akutní cystitidumůže být:
- hyperaktivní močový měchýř;
- zánět močové trubice způsobený explicitními sexuálními infekcemi (chlamydie, mycoplasma genitalium, kapavka, trichomonas);
- vaginitida (zánět pochvy);
- onemocnění močového měchýře (kameny a nádory);
- tuberkulóza močového měchýře.
Často se opakující cystitida
Často recidivující cystitida je přítomnost 2 nebo více epizod během šesti měsíců nebo 3 nebo více epizod během jednoho roku.
Proč je u některých žen cystitida životní epizodou, zatímco u jiných vede k častým recidivám, není věda přesně známa.
Možné příčiny recidivující cystitidy:
- genetická predispozice (snížení bariérové funkce mukopolysacharidové vrstvy sliznice močového měchýře);
- anomálie ve vývoji močového systému;
- prolaps (prolaps) vnitřních pohlavních orgánů;
- nedostatek estrogenu;
- nedostatek vitaminu D;
- anémie z nedostatku železa, včetně latentní (nedostatek feritinu);
- hypotyreóza (snížená produkce hormonů štítné žlázy);
- diabetes;
- vaginální dysbióza;
- střevní dysbióza;
- použití bránic a spermicidů;
K diagnostice příčin často se opakující cystitidy použijte:
- obecný rozbor moči;
- bakteriální analýza moči se stanovením citlivosti na antibiotika;
- Ultrazvuk ledvin, močového měchýře se stanovením zbytkové moči;
- konzultace s gynekologem (detekce vaginální dysbiózy);
- FSH, estradiol (detekce nedostatku estrogenu);
- krevní glukóza, glykovaný hemoglobin, inzulín, C-peptid (diagnóza diabetes mellitus);
- TSH, T4-free, T3-free (diagnóza hypotyreózy);
- obecný rozbor krve;
- krevní feritin (detekce latentní anémie);
- uroflowmetrie (stanovení rychlosti močení).
Pokud se nepodaří zjistit příčinu této formy cystitidy, je použití speciálních imunitních preparátů považováno za „zlatý" standard v první linii terapie. Jejich mechanismem účinku je příjem oslabených kmenů Escherichia coli a vývoj ochranných protilátek na nich, které následně brání mikrobům v množení.
Antibakteriální léky se také používají v malých dávkách na noc, dlouhodobě, bylinné a diuretické léky, zavedení kyseliny hyaluronové do močového měchýře (zvyšuje ochrannou schopnost močového měchýře).
Postkoitální cystitida
Jedná se o cystitidu, která se objevuje až 36 hodin po sexuálním kontaktu. Nejčastěji se s ním ženy setkávají, když se objeví nový sexuální partner nebo se začátkem rodinného života. Současně nejsou u mužů vždy zjištěny zjevné patogeny, které vyžadují léčbu.
Důležitý rozlišovací faktorpříčiny postkoitální cystitidyjetest kondomu:
- při používání kondomů nedochází k relapsům - mužský faktor (hledání genitálních infekcí v močové trubici, na hlavě penisu, prostatě, varlatech);
- neustálé recidivy při používání kondomů. Možnou příčinou je alergie na latex. Doporučuje se použití spermicidů;
- použití kondomů nevede k uzdravení, při použití lubrikantů nedochází k relapsům. Sexuální faktor, možná lokální traumatizace suché sliznice při styku. Doporučuje se použití lubrikantů;
- používání kondomů nevede k zotavení, použití lubrikantů nevede k zotavení. Ženský faktor. Vyšetření u gynekologa k vyloučení nízkého umístění zevního otvoru močové trubice (intravaginální dystopie), příznaky vaginitidy.
Při léčbě postkoitální cystitidy se po styku v malých dávkách používají i antibakteriální léky.
Prevence postkoitální cystitidy zahrnuje:
- Hygienické postupy pro všechny partnery před a po sexu;
- Ženám se doporučuje močit ihned po sexu;
- Vyhněte se vaginální suchosti používáním lubrikantů na vodní bázi a obsahujících estrogen;
- V perineální oblasti nepoužívejte deodoranty, aerosoly a kosmetiku;
- Nenoste syntetické spodní prádlo.
Chronická cystitida
Tato varianta cystitidy je způsobena povinnou přítomností patologie ve stěně nebo dutině močového měchýře:
- kameny;
- nádory;
- cizí těla;
- cystocele;
- divertikl (výčnělek stěny směrem ven);
- vřed;
- leukoplakie
Velkou roli při stanovení diagnózy nebo jejím potvrzení hraje cystoskopie (vyšetření vnitřního povrchu močového měchýře).
Při léčbě chronické cystitidy jsou především důležitá opatření zaměřená na odstranění základní příčiny, obvykle chirurgicky.
cystitida v menopauze
Vyskytuje se v důsledku nedostatečné hladiny estrogenu, stejně jako jiné menopauzální poruchy v těle. Hormonálně závislá sliznice močového měchýře se stává tenčí a citlivější. Žena zaznamenává časté nutkání močit. Současně v obecném rozboru moči nejsou žádné významné odchylky od normy.
Léčba zahrnuje dlouhodobé užívání lokálních estrogenů ve formě krémů a čípků. Kromě toho se doporučuje omezit nebo zcela vyloučit užívání nápojů obsahujících kofein a udržovat optimální tělesnou hmotnost.
Jak sbírat moč pro analýzu
- V předvečer testu se doporučuje nepít minerální vodu a vyloučit použití potravin (například mrkev, červená řepa) a léků (riboflavin, rifampin, aspirin, triamteren, fenolftalein atd. ), které mohou změnit barvu moči;
- V předvečer testu se doporučuje nepít minerální vodu a vyloučit použití potravin (například mrkev, červená řepa) a léků (riboflavin, rifampin, aspirin, triamteren, fenolftalein atd. ), které mohou změnit barvu moči;
- Pokud je to možné, neužívejte diuretika;
- Nedoporučuje se provádět test moči během menstruace;
- Před sběrem moči se doporučuje provést toaletu vnějších genitálií, ale bez použití antiseptik;
- Vnější stydké pysky jsou rozděleny do stran ukazováčkem a prostředníčkem, aby se zabránilo kontaktu s proudem moči;
- Pro analýzu se odebírá ranní část moči: první třetina moči sestupuje dolů, druhá třetina moči se shromažďuje v nádobě pro analýzu, třetí se opět sestupuje;
- Stěny nádoby a genitálie by se neměly dotýkat;
- Pro sběr moči se doporučuje používat speciální nádoby;
- Do laboratoře je nutné dodat moč v těsně uzavřené nádobě nejpozději do 2 hodin po odběru;
- Nezapomeňte si s sebou vzít doporučení na analýzu.
Jak zmírnit bolest cystitidy
- Nahřívací podložka na podbřišek zmírní bolest a tíhu v oblasti pánve;
- Horké sedací koupele po dobu 15-20 minut;
- Pijte dostatek tekutin, aby vyniklo asi 2, 5 litru moči: moč mechanicky vyplavuje bakterie;
- Vyhněte se potravinám, které dráždí močový měchýř: kofeinové nápoje, alkohol, citrusové šťávy, kořeněná jídla.
Prevence recidivy cystitidy
- Časté močení;
- Pitný režim - 1, 5 litru a více denně. Pomáhá vyplavovat bakterie z močového měchýře.
- Správná každodenní hygiena perineální oblasti bez použití dráždivých látek;
- Hygienická sprcha pro všechny partnery před i po sexu. Ženám se doporučuje močit ihned po sexu;
- Vyhněte se hypotermii nohou a těla jako celku;
- Příjem brusinkového džusu nebo ovocného nápoje, podle posledních údajů však tato metoda není tak účinná.
- V perineální oblasti nepoužívejte deodoranty, aerosoly a kosmetiku, protože mohou dráždit močovou trubici;
- K sušení vnějších genitálií nepoužívejte toaletní papír.
V případě příznaků cystitidy doporučujeme konzultovat s lékařem výběr správné léčby, která minimalizuje riziko recidivy. Být zdravý!
Často kladené otázky
V jakých případech je nutné okamžitě konzultovat lékaře?
Při prvních příznacích cystitidy, během těhotenství nebo návratu příznaků po ukončení léčby, výskytu hrubé hematurie (viditelná krev v moči) doporučujeme okamžitě konzultovat lékaře. Lékař s vámi promluví, vyšetří vás a rozhodne o nutnosti předepsat další metody výzkumu a léčby a také vám řekne o preventivních opatřeních.
Jak se připravit na návštěvu lékaře?
Zapište si všechny své příznaky, i když si myslíte, že nesouvisejí s cystitidou. Zapište si všechny zdravotní potíže, které máte, a všechny léky a doplňky, které užíváte. Přemýšlejte o tom, co by mohlo být předzvěstí nástupu příznaků (hypotermie, pohlavní styk atd. ). Všechny otázky lékaři určitě zapište, abyste je nezapomněli položit a probrat všechny body, které vás trápí.
V jakých případech je indikována hospitalizace?
Urgentní hospitalizace v urgentní nemocnici je indikována:
- když se objeví známky zánětu ledvin (akutní pyelonefritida), jmenovitě: bolest v zádech nebo boku, horečka nad 38 °C a zimnice, nevolnost a zvracení;
- pokud se v moči objeví krev (hrubá hematurie), ale nejsou žádné příznaky cystitidy;
- zhoršení stavu na pozadí probíhající terapie (syndrom silné bolesti, přetrvávající přetrvávající hypertermie).