Cystitida je zánět močového měchýře. Tento orgán je určen k hromadění a vylučování moči, ale pokud je poškozena výstelka orgánu, jeho funkce trpí a člověk začíná pociťovat nepříjemné příznaky. Ve většině případů patologie postihuje pouze sliznici, ale někdy se zánětlivý proces rozšiřuje i na svalovou tkáň. Intersticiální cystitida je nejhůře řešitelná.
Onemocnění postihuje především ženy, což souvisí s anatomickými rysy močové trubice. Zánět u mužů se objevuje zřídka, obvykle působí jako komorbidita na pozadí chronické prostatitidy.
Příznaky
Příznaky cystitidy jsou zcela zřejmé a je těžké si jich nevšimnout. Nemoc zpravidla začíná akutně, proto pacienti dávají pozor na zjevné nepohodlí v močovém traktu. Mezi projevy patologie poznamenejte:
- časté nutkání močit;
- pocit neúplného močení;
- křeče a bolest při močení;
- zvýšení tělesné teploty;
- vzhled příměsi krve v moči;
- zakalená moč (v důsledku přítomnosti hnisu);
- nevolnost, kreslící bolesti jako při menstruaci.
Navzdory charakteristickým příznakům může onemocnění dávat různé projevy. Hematurie není vždy přítomna, ale bolest v intenzitě může připomínat pouze mírné nepohodlí. V každém případě, pokud se objeví známky patologie, je nutné konzultovat lékaře, aby byla diagnóza stanovena co nejdříve. Nejlépe se léčí onemocnění v akutní fázi v raném stadiu, ale boj s chronickou formou trvá déle.
Formy a typy chronické cystitidy
Povahou zánětlivého procesu je cystitida akutní a chronická. V závislosti na zdroji vývoje může být onemocnění primární (nezávislé onemocnění) nebo sekundární (zánět se šíří z přilehlých oblastí, jako je ledvina).
Podle oblasti poškození sliznice močového měchýře dochází k cystitidě:
- celkový (obecný);
- ohniskové.
Rozlišují se následující klinické formy cystitidy:
- katarální - nehnisavý zánět sliznice močového měchýře;
- flegmonózní - purulentní léze submukózní vrstvy;
- granulomatózní - doprovázené vyrážkami na sliznici;
- hemoragická, která se vyznačuje uvolňováním krve v moči;
- intersticiální cystitida - zánět se šíří do všech vrstev orgánu.
Rozlišuje se také řada vzácných forem: ulcerózní, cystická, gangrenózní cystitida.
Celá řada zánětlivých onemocnění močového měchýře je kombinována do dvou velkých skupin:
- specifické cystitidy, které jsou způsobeny patogeny sexuálních infekcí: gonokoky, ureaplasmy, chlamydie.
- nespecifická cystitida - vyvíjejí se vinou oportunní flóry, jejíž zástupci za normálních podmínek nevedou k onemocněním (například E. coli).
Nakonec je neinfekční cystitida spojena do samostatné skupiny. Mohou se objevit pod vlivem alergických faktorů, záření, traumatických, tepelných účinků, toxinů parazitů.
Příčiny cystitidy
Ve většině případů je poškození močového měchýře a rozvoj zánětlivého procesu spojeno s pronikáním infekce, nicméně cystitida může být toxická a alergická. Když vstoupí infekce, nemoc se přenáší několika způsoby:
- vzestupně - z močové trubice přes močovou trubici - ovlivňuje močový měchýř;
- sestupně - v tomto případě se infekce objeví v důsledku zánětu ledvin, přes ureters, dosáhne močového měchýře;
- lymfogenní - průtokem lymfy přes pánevní orgány v přítomnosti lézí pohlavních orgánů;
- hematogenní - infekce vstupuje s krevním řečištěm, ale tato cesta šíření je nejvzácnější;
- přímá - pokud absces praskne uvnitř močového měchýře a patogenní mikroflóra pronikne přímo do dutiny močového měchýře, může to být také při katetrizaci orgánu, infekce během operace.
Nejčastěji E. coli vyvolává cystitidu. Vyskytuje se v 80-95% případů nekomplikované patologie. Tato bakterie se běžně nachází v konečníku, ale když se dostane do močové trubice, vyvolá zánětlivý proces. Enterobakterie, stafylokoky, houby, sexuálně přenosné infekce mohou také způsobit onemocnění. Obvykle předchází výskyt příznaků vaginitidy nebo bakteriální vaginózy a příznaky onemocnění můžete zaznamenat i do jednoho dne po styku (postkoitální cystitida).
Faktory přispívající k rozvoji cystitidy
Tělo s dobrou imunitou se dokáže vyrovnat s přítomností patogenní mikroflóry, takže příznaky cystitidy u pacienta se neobjeví. Ale když je vystaven některým faktorům, projevuje se:
- poranění sliznice močového měchýře;
- oběhové poruchy pánevních orgánů;
- podchlazení;
- přítomnost jiných ložisek v těle, jako jsou infekce ledvin;
- snížení obranyschopnosti těla;
- zánětlivá onemocnění pohlavních orgánů;
- nedostatek vitamínů a minerálů v těle;
- hormonální nerovnováha;
- nedostatečná hygiena, nošení syntetického spodního prádla;
- stres a přepracování;
- opožděné vyprazdňování močového měchýře.
Za přítomnosti těchto faktorů bude cystitida rychle postupovat a chronická patologie se přesune do fáze relapsu. Proto, aby se zabránilo relapsům, je nutné vyloučit vliv provokujících faktorů na tělo.
Příčiny přechodu akutního zánětu do chronické fáze
Zánětlivý proces v močovém měchýři se může objevit v důsledku různých patogenů. Nejčastěji se jedná o bakterie, ale existují cystitidy a virové, plísňové etiologie. Pokud je akutní forma onemocnění diagnostikována včas, je předepsána správná léčba cystitidy a pacient dodržuje všechna doporučení lékaře, pak může být patologický proces zcela odstraněn a dojde k zotavení.
Ale často ženy odkládají návštěvu lékaře, snaží se léčit cystitidu samy a doufají, že vše zmizí samo. Výsledkem je ztráta drahocenného času. Mikroorganismy se aktivně množí, zvyšuje se intenzita zánětu. Po úplném „usazení" v močovém měchýři se mikrobi tak snadno nevzdají svých pozic. Zánět se stává chronickým.
Běžné je i to, že specialista předepíše léčbu cystitidy, pacientka začne brát léky a terapii sama vysadí ve chvíli, kdy se jí uleví. V důsledku toho nejsou patogeny zcela zničeny a přeživší se dělí - vzniká chronická cystitida, která je odolná vůči antibiotické terapii.
A konečně, k rozvoji chronické cystitidy přispívají následující okolnosti:
- celkové snížení imunitní obrany, hypotermie;
- hormonální změny (těhotenství, menopauza);
- zanedbávání pravidel osobní hygieny;
- gynekologická onemocnění;
- chronická onemocnění jiných orgánů a systémů: diabetes mellitus, zhoubné nádory.
Příznaky chronické cystitidy
V lékařské komunitě je dnes samotný termín „chronická cystitida" zastaralý. Používá se "starým způsobem", pro lepší komunikaci s pacienty. Pomalý zánětlivý proces v močovém měchýři se nazývá recidivující cystitida. Jeho hlavním příznakem je rozvoj 2 nebo více exacerbací během šesti měsíců nebo 3 epizod za rok.
Období exacerbace je doprovázeno charakteristickými příznaky:
- časté močení;
- bolestivost, pálení, bolest při močení;
- noční hovory;
- pocit neúplného vyprázdnění, bolest v podbřišku.
Exacerbace onemocnění může být doprovázena mírným zvýšením tělesné teploty, výskytem krve v moči, jejím zákalem.
Během období remise mohou být příznaky zcela vyrovnány. Častěji však pacienti po léta trpí nepohodlím při močení a periodickou mírnou bolestí.
Nejzávažnějším důsledkem recidivující cystitidy je rozvoj rezistence (rezistence) patogenů k antibakteriálním lékům a následná degenerace sliznice močového měchýře. Slizniční epitel podléhá jizevnaté deformaci nebo je nahrazen vrstevnatým dlaždicovým. V této fázi již nelze chronickou cystitidu vyléčit samotnou antibiotickou terapií. Je nutné provádět speciální lékařské postupy.
Akutní a chronická cystitida: léčebné přístupy
Léčba akutní a chronické formy patologie je odlišná. Obvykle je akutní cystitida mnohem snazší léčit, protože patologii vyvolávají mikroorganismy, proti kterým lékař předepíše antibiotickou terapii. Antibakteriální léky jsou poměrně rozmanité. Rychle pomáhají zastavit útok onemocnění a systematické využívání finančních prostředků povede k úplnému vyléčení cystitidy. Přípravky na bázi fosfomycinu dokonale zvládají zánět.
Chronický zánět je obtížnější léčit, protože je komplikován jinými poruchami. Komplexní léčba dlouhodobě se vyvíjející cystitidy se provádí pomocí několika skupin léků. Antibiotika zůstávají vedoucí, ale lékař předepíše i protizánětlivé léky, vitamíny a reparáty. Jako prevence infekcí a pro konsolidaci účinku terapie jsou pacientovi předepsány bylinné léky, kurzy fyzioterapie.
cystitida u žen
Nejčastěji je cystitida u žen doprovázena exacerbacemi chronického zánětu, proto podle statistik každý druhý pacient konzultuje lékaře s recidivujícím onemocněním dvakrát ročně.
To nemluví tolik o obtížích při léčbě onemocnění, ale o nutnosti pečlivého dodržování lékařských předpisů a odstranění faktorů, které vyvolávají onemocnění.
cystitida po pohlavním styku
Postkoitální cystitida u žen je provokována genitourinárními anomáliemi. Při posunutí dolů a uvnitř vnějšího otvoru močové trubice se stává náchylnější k pronikání patogenní mikroflóry. Viníkem postkoitální cystitidy je také příliš pohyblivá močová trubice, která se při tření penisu snadno posune. V tomto případě je sliznice snadno podrážděná a patogenní mikroorganismy pronikají do otvoru močové trubice. Symptomy a léčba této formy patologie jsou vzájemně propojeny, takže lékaři přistupují k problému individuálně v každém klinickém případě.
Příčinou cystitidy je také střídání análního sexu s vaginálním, což je absolutně nemožné, protože mikroflóra konečníku vstupuje přímo do pochvy a přilehlé močové trubice. Faktorem rozvoje bakteriálních infekcí je zavlečení mikrobů ručně, nedostatečná sekrece poševního hlenu, který způsobuje mikrotrhliny.
Příznaky postkoitálního zánětu se neliší, ale pacient si jejich projevu může všimnout přímo v souvislosti s pohlavním stykem - obvykle se diskomfort objevuje již v prvních 12 hodinách.
Léčba postkoitální cystitidy je individuální, neboť je nejprve nutné určit příčinu onemocnění a přesně nasměrovat terapii. Při anomálii močové trubice lékař navrhne plastickou operaci, v jejímž důsledku potíže zmizí. Operace i injekce kyseliny hyaluronové jsou možné. Pokud se během intimního vztahu vyskytla infekce STI, budou vyžadovány antibakteriální léky a následně obnovení vaginální mikroflóry.
Co říká krev v moči
Vzhled krve v moči naznačuje vývoj akutní hemoragické cystitidy. Neobjevuje se na konci, ale provází celý proces močení. Přítomnost erytrocytů dává moči růžovou barvu. Moč může mít také barvu "masových šmouh", to znamená, že má nahnědlou barvu s přítomností slizničních pramenů, nití nebo hnědých vloček.
Obvykle se při močení s krví vyskytuje silná bolest, bolest močového měchýře a pocity tahání v dolní části zad. Vzhled krve v moči je povinným důvodem k návštěvě lékaře.
Cystitida během menstruace
U některých žen dochází k exacerbaci cystitidy na pozadí hormonálních změn během menstruace. Během menstruace jsou pánevní orgány nejvíce náchylné k infekci, takže onemocnění může vyvolat následující:
- zánětlivá onemocnění ženských pohlavních orgánů;
- hormonální výkyvy;
- alergická reakce na produkty intimní hygieny;
- snížení obranyschopnosti těla;
- nedodržování osobní hygieny;
- nespecifické infekce, mykózy, pohlavně přenosné choroby.
Pod vlivem těchto faktorů se patogen dostává do močové trubice a močové trubice, což způsobuje zánět. Obvykle dochází k exacerbaci onemocnění během ovulace, stejně jako 1-2 dny před nástupem menstruace. Vaginální výtok se stává vynikající živnou půdou pro patogenní mikroflóru. Symptomy cystitidy během menstruace jsou typické, ale jsou komplikovány charakteristickými projevy během menstruace - bolestivými a tahajícími bolestmi v podbřišku.
Lékař dokáže identifikovat příčinu patologie po shromáždění anamnézy a studiu výsledků laboratorní diagnostiky. Léčebný režim je standardní, ale pokud jsou diagnostikovány genitální infekce, může být vyžadována současná léčba gynekologických patologií. Je důležité dodržovat osobní hygienu, posilovat imunitní systém.
Těhotenství a cystitida
Podle výsledků studií lékaři zjistili, že asymptomatická bakteriurie je detekována již před těhotenstvím, proto se onemocnění projevuje v období těhotenství. Důvody jsou následující:
- změny v hormonálním pozadí a poměr progesteronu a estrogenu v těle nastávající matky;
- porušení urodynamiky s rostoucí velikostí dělohy;
- oslabení vazivového aparátu, větší pohyblivost orgánu, ale snížení jeho peristaltiky a tonusu;
- rozšíření ledvinné pánvičky v důsledku zvýšeného krevního oběhu v pánvi.
Latentní průběh patologie komplikuje včasnou diagnostiku. Léčba cystitidy v těhotenství je možná i při užívání antibiotik. Lékař předepíše názvy léků a dávkování léků, které jsou pro plod bezpečné.
Diagnostické metody
Příznaky cystitidy jsou velmi charakteristické, ale lékař přesto předepíše řadu testů, aby nakonec zjistil původce patologie a určil povahu průběhu onemocnění. Specialista shromáždí anamnézu, analyzuje stížnosti pacienta a provede externí vyšetření s palpací zóny močového měchýře. Používají se následující diagnostické metody:
- echoskopie - pomocí ultrazvuku můžete určit stupeň zánětlivého procesu, jeho prevalenci a také posoudit stav močového systému, pohlavních orgánů;
- cystoskopie - vyšetření orgánu pomocí endoskopu, který umožňuje posoudit stav sliznice močového měchýře;
- cystografie – vyšetření močového měchýře pomocí kontrastní látky.
U žen by léčba měla začít definicí patogenu. Sada laboratorních testů je povinná: obecná analýza moči, Nechiporenko analýza, bakteriologická kultivace, tkáňová biopsie, polymerázová řetězová reakce (pro přesnější určení patogenu). K posouzení stupně zánětlivého procesu mohou lékaři poslat krevní test. Pokud existuje podezření na zánětlivé patologie ženských pohlavních orgánů, může být vyžadováno vyšetření gynekologem a dodání jím předepsaných testů.
Léčebné metody
Při zánětlivých onemocněních orgánu se lékaři uchýlí k terapeutickým a chirurgickým metodám léčby patologie. Ve většině případů je možné se onemocnění zbavit správně formulovanou lékovou terapií s přidáním fyzioterapie.
Medikamentózní léčba zahrnuje kombinaci různých skupin účinných léků v závislosti na povaze onemocnění. Pacientovi může být podán:
- protizánětlivé léky - slouží ke zmírnění otoku sliznice a odstranění bolesti, zánětlivý proces se snižuje;
- antispasmodika - používají se ke zmírnění příznaků bolesti, účinně odstraňují křeče močového měchýře;
- antibakteriální terapie - skupina léků, které působí přímo na původce patologie;
- antifungální léky - doporučují se, pokud je cystitida vyvolána houbou nebo ji komplikuje (například s kombinovaným průběhem bakteriálně-houbové infekce);
- fytopreparáty - léky ve formě tablet a jiných forem, které mají antimikrobiální a protizánětlivé vlastnosti.
V některých případech lékaři předepisují pacientovi instilaci léků namísto perorálního podání. Na klinice se provádí výplach močového měchýře. Pomocí speciálního katétru se aplikuje požadovaná koncentrace léčiva, které nelze dosáhnout jinými způsoby. Před zákrokem se pacient potřebuje vyprázdnit, aby lék působil na sliznici co nejdéle.
Chirurgická léčba se používá pouze ve vzácných případech, kdy zánětlivý proces vyvolal anatomické změny nebo u závažných recidivujících infekcí. V tomto případě se provádí laserová korekce. Například u postkoitální cystitidy je pro mnoho žen jedinou možností léčby transpozice distální uretry.
Dieta při léčbě cystitidy
Je nutné dodržovat dietu, protože kořeněná a slaná jídla přispívají ke vzniku vředů na sliznici. Další produkty jsou dráždivé látky, které narušují regeneraci:
- potraviny s vysokým obsahem cukru;
- citrusové plody, kyselé potraviny, fermentované;
- koření;
- rajčata a všechna jídla s rajčaty, přísadami (kečupy, omáčky, adjika);
- sójová omáčka a ocet;
- ořechy a čokoláda.
Pro urychlení zotavení je pacientovi doporučena lehká a výživná strava. Je nutné vyloučit smažená jídla, uzená masa, marinády, tučná jídla. Nejlepší je dusit, dusit nebo vařit. Odstraňte všechny potraviny, které mohou vyvolat alergie.
Záchvat cystitidy může vyvolat i těžké jídlo, při kterém pacient trpí zácpou. Při stagnaci fekálních hmot se zhoršuje střevní peristaltika, dochází ke stagnaci v močovém měchýři, následkem čehož je sliznice opět podrážděná. Právě kvůli vysokému obsahu bílkovin byste neměli jíst příliš mnoho masa, ryb, fazolí, sýrů. Nahraďte je potravinami bohatými na vlákninu – zeleninou a povoleným ovocem.
Během léčby se snažte jíst doma, vařte si sami a nezařazujte do jídelníčku nové potraviny ani pokrmy. Mějte na paměti, že dieta zcela vylučuje alkoholické nápoje, omezte také kávu a čaj. Užitečné budou džusy, infuze a odvar z bylin, ovocné nápoje a kompoty. Běžnou vodu je lepší nahradit mírně zásaditou minerální vodou.
Fyzioterapie
Mezi způsoby léčby onemocnění je široce používána fyzioterapie. Zpravidla se doporučuje ve fázi rekonvalescence, kdy byl odstraněn akutní zánět močového měchýře a došlo k pozitivnímu trendu k uzdravení. Fyzioterapie je také účinná pro submukózní lokalizaci původce patologie, když antibakteriální léky nemají správný účinek. Jako fyzioterapie se používá:
- fonoforéza;
- elektroforéza;
- magnetoterapie;
- UHF;
- modulované proudy.
Sezení netrvá dlouho, k dosažení účinku je však zapotřebí 10-15 procedur. Výkonná léčba cystitidy kombinovanými způsoby pomůže úplně zbavit se nemoci.
Otázka odpověď
Jak dlouho trvá cystitida?
Doba trvání cystitidy závisí na formě patologie. Akutní trvá 7-10 dní, po kterých při správné léčbě dochází k uzdravení, ale chronická forma onemocnění může trvat několik měsíců a připomíná si období exacerbace.
Je možné navštívit vanu nebo horkou sprchu s cystitidou?
Horká sprcha nebo koupel skutečně pomáhá zmírnit křeče a bolest, ale tyto tepelné účinky jsou kontraindikovány při zánětu močového měchýře, protože to přispívá ke zhoršení zánětlivého procesu.
Na jakého lékaře se obrátit a jaké rozbory předat?
Ženy s podezřením na cystitidu by měly kontaktovat praktického lékaře, muži - urologa. V případě potřeby může být pacientka odeslána na vyšetření ke gynekologovi. Testy - rozbor moči, krevní test a ultrazvuk nebo cystoskopie.
Jak věk ovlivňuje průběh onemocnění?
Nejčastěji se cystitida vyskytuje u žen ve věku 20–45 let, což je spojeno s aktivní sexuální aktivitou, nestabilními hormonálními hladinami a vyšším rizikem rozvoje gynekologických patologií. U starších žen se patologie vyskytuje méně často a je spojena s oslabeným imunitním systémem.
Je možné vyléčit chronickou cystitidu?
Jako každé jiné chronické onemocnění se cystitida vyskytuje s obdobími exacerbace a remise. Úplné vyléčení onemocnění je obtížné, ale správnou léčbou můžete dosáhnout stabilní a velmi dlouhé remise bez jakýchkoli příznaků z močového systému.
Potřebuji speciální dietu pro příznaky cystitidy?
Ano, v období exacerbace onemocnění se pacientům doporučuje dodržovat dietu s výjimkou slaných, kořeněných, dráždivých potravin. I přes přítomnost častého močení byste se neměli výrazně omezovat na příjem tekutin. Můžete vypít až 2 litry čisté vody, kompot, slabý čaj. Alkohol a káva v akutní fázi jsou ale zakázány.
Jaké vlastnosti je třeba vzít v úvahu při výběru uroseptika?
Začněme tím, že výběr léku a jmenování antibiotického režimu je úkolem pouze pro odborníka: urologa, nefrologa, terapeuta. Je nepřijatelné ukončit léčbu cystitidy samostatně nebo změnit lék.
Použití tetracyklinů, cefalosporinů při cystitidě rychle vede k rezistenci patogenů. Proto se léky z těchto skupin prakticky nepoužívají k léčbě cystitidy. Lékaři předepisují ampiciliny, fluorochinolony a různé kombinace uroseptických látek. Rostlinná uroseptika jsou také široce používána, jejichž hlavní výhodou je dobrá snášenlivost a téměř úplná absence kontraindikací. Přípravky z této skupiny lze použít k léčbě těhotných a kojících matek.
Lékař vybere uroseptikum individuálně a analyzuje údaje každého klinického případu. K určení citlivosti patogenů na konkrétní antibiotikum se provádí speciální studie - bakteriologická analýza moči s inokulací na živná média.
Jak léčit cystitidu sami doma a lze to udělat?
Pokud se objeví příznaky cystitidy, je nutné co nejdříve konzultovat urologa, nefrologa nebo praktického lékaře. Pouze odborník může správně posoudit rysy klinického obrazu, provést komplexní vyšetření, stanovit správnou diagnózu a předepsat potřebnou léčbu.
Často se ale pacienti potýkají s tím, že návštěva lékaře je naplánována na určitou dobu a bolest je třeba ulevit právě teď. Pro snížení rychlosti progrese patologického procesu dodržujte pitný režim - vypijte asi 2 litry vody, kompoty, ovocné nápoje. Častou příčinou zhoršení stavu je hypotermie, proto stojí za to se teple obléknout a chránit se před průvanem.
Snažte se také vyhnout přepětí. Odpočinek (fyzický a sexuální) pomůže počkat na schůzku se specialistou. Je nežádoucí užívat analgetika a antispasmodika samostatně bez extrémní nutnosti - mohou „mazat" klinické projevy onemocnění a pro lékaře bude obtížnější stanovit správnou diagnózu.